El 8 de diciembre, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publicaron una guía preliminar sobre los requisitos laborales obligatorios de Medicaid, también conocidos como participación comunitaria. La guía preliminar proporciona información sobre los requisitos de notificación, un calendario para la divulgación estatal y algunos detalles sobre la presentación de informes de cumplimiento. Sin embargo, los CMS afirmaron que están elaborando una norma provisional definitiva que proporcionará orientación sobre el uso de información fiable, el papel de las organizaciones de atención médica gestionada (MCO) y las redeterminaciones semestrales.
Resumen de la guía preliminar
- ¿A qué estados se aplican los requisitos de notificación de empleo?
- La guía señala que algunos estados con exenciones de demostración de la Sección 1115 para la ampliación de la cobertura a adultos pueden tener que cumplir con estos requisitos, pero indica que se proveerá más información sobre qué estados.
- ¿Qué notificaciones deben proveer los estados a los afiliados a Medicaid?
- Los estados tienen la obligación de comunicar a los afiliados la ampliación de Medicaid y los nuevos requisitos de notificación laboral. Esta notificación puede ser por correo postal, por correo electrónico (si así lo eligen las personas) o en otro formato oportuno.
- Opciones para el segundo formato de comunicación: “una página web, otros medios electrónicos de uso común y cualquier otro formato que el Secretario considere apropiado”.
- Mejores prácticas: Los estados deben comunicarse de manera continua y mediante diversos métodos (por ejemplo, mensajes de texto, correo electrónico y teléfono) para llegar de manera efectiva a las personas elegibles que están inscritas en Medicaid. (contenido solo disponible en inglés).
- ¿Cuánto tiempo tienen los estados para llevar a cabo actividades de divulgación entre los afiliados a Medicaid?
- Los estados deben implementar los requisitos para la presentación de informes de trabajo antes del 1 de enero de 2027.
- Los estados pueden elegir si quieren que las personas demuestren su participación en la comunidad durante uno, dos o tres meses. El tiempo mínimo de divulgación depende del mes en que se presente el informe:
- Notificación antes de septiembre de 2026: se incluirá el mes de diciembre de 2026 en el informe de participación en la comunidad.
- Notificación antes de agosto de 2026: se incluirán los meses de noviembre y diciembre de 2026 en el informe de participación en la comunidad.
- Notificación antes de julio de 2026: se incluirán los meses de octubre, noviembre y diciembre de 2026 en el informe de participación en la comunidad.
- ¿Cuáles son los requisitos para la presentación de informes en el momento de la renovación de Medicaid?
- Los beneficiarios de Medicaid deben demostrar que cumplen los requisitos durante al menos un mes, ya sea consecutivo o no. El número de meses lo determinará el estado.
- Una persona habrá cumplido con éxito el requisito si demuestra su participación en la comunidad en cualquier momento durante el período de elegibilidad, siempre que el número total de meses cumpla con las especificaciones del estado.
Lea la guía preliminar completa en: Requisitos estatales para establecer los requisitos de participación en la comunidad de Medicaid (contenido solo disponible en inglés)
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